Troubles de l'érection avec hypertension, diabète ou maladie cardiaque

Un symptôme qui concerne aussi les vaisseaux

L'érection dépend d'un afflux de sang dans les corps caverneux, donc de petites artères souples dont la paroi se dilate correctement. L'hypertension, le diabète, l'excès de cholestérol et le tabac abîment justement cette paroi. Les recommandations de l'Association européenne d'urologie le considèrent donc comme un signal pour la santé du cœur et des vaisseaux : il peut précéder d'autres manifestations d'une maladie vasculaire.

Avec le diabète, deux mécanismes s'ajoutent : l'atteinte des vaisseaux et celle des nerfs qui commandent l'érection.

Un trouble de l'érection récent ou qui s'aggrave mérite d'être signalé à votre médecin traitant : contrôle de la tension, de la glycémie et du bilan lipidique. Un médicament de l'érection améliore le symptôme ; il ne traite pas la cause vasculaire.

Médicaments du cœur et de la tension : les associations qui comptent

La règle la plus stricte concerne les dérivés nitrés sous toutes leurs formes : trinitrine en spray ou en comprimé sous la langue, mononitrate ou dinitrate d'isosorbide, patchs de trinitrine, et poppers. Associés à un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5, ils peuvent faire chuter fortement la tension. Le riociguat, utilisé dans certaines formes d'hypertension pulmonaire, est exclu pour la même raison. Ce sont des contre-indications : dans ces situations, le médecin n'établit pas d'ordonnance.

Les alphabloquants, comme la tamsulosine ou la doxazosine, additionnent leur effet sur la pression artérielle. L'association n'est pas interdite, mais elle expose à un malaise au lever : le traitement par alphabloquant doit être stable avant de commencer, et le médecin en tient compte pour la molécule et la dose. Les autres antihypertenseurs abaissent aussi un peu la tension.

Certains antihypertenseurs, en particulier les diurétiques thiazidiques et plusieurs bêtabloquants, sont eux-mêmes associés à des troubles de l'érection. Ne les arrêtez jamais de vous-même : le médecin qui suit votre tension peut discuter d'une autre molécule. Enfin, certains antifongiques, antibiotiques macrolides et antirétroviraux augmentent la concentration de ces médicaments.

Contre-indications et situations qui demandent un examen en personne

Les résumés des caractéristiques des trois molécules distinguent les contre-indications, qui excluent le traitement, des situations à évaluer en personne. Les contre-indications retenues ici sont : la prise d'un dérivé nitré ou de riociguat, un infarctus ou un accident vasculaire cérébral au cours des six derniers mois, une tension inférieure à 90/50 mmHg, une insuffisance hépatique sévère, une maladie héréditaire de la rétine comme la rétinopathie pigmentaire, et un antécédent de perte brutale de la vue d'un œil par neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique, appelée NAION.

L'angor instable et l'insuffisance cardiaque sévère appellent une évaluation en personne, auprès du médecin traitant ou du cardiologue. L'activité sexuelle représente un effort physique, et les notices demandent de prendre en compte l'état cardiovasculaire avant de prescrire, ce qu'un questionnaire écrit ne remplace pas dans ces situations.

Une hypertension connue mais non traitée, ou des chiffres très élevés, doivent d'abord être pris en charge pour eux-mêmes. Le médecin peut demander une mesure récente de la tension avant de se prononcer.

Les trois molécules et leurs effets indésirables

Le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil appartiennent à la même classe, les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5. Ils prolongent l'effet du signal chimique qui relâche les vaisseaux du pénis. Ils n'agissent qu'en présence d'une stimulation sexuelle et ne modifient pas le désir. Le tadalafil se distingue par une durée d'action plus longue que les deux autres.

Les effets indésirables les plus fréquents découlent de la dilatation des vaisseaux : maux de tête, bouffées de chaleur, nez bouché, troubles digestifs, sensations vertigineuses. Le tadalafil peut aussi donner des douleurs dorsales ou musculaires. Chez un homme déjà traité pour la tension, les vertiges en position debout sont à surveiller, surtout lors des premières prises et après un repas copieux ou de l'alcool.

Un diabète ou une maladie vasculaire avancée peuvent réduire la réponse au traitement ; si elle reste insuffisante, un avis d'urologue est utile.

Ce que le questionnaire vous demande

Le questionnaire reprend ces points sous forme de questions simples. Il vous demande si vous prenez un dérivé nitré, y compris des poppers, ou du riociguat ; si vous avez eu un infarctus ou un accident vasculaire cérébral au cours des six derniers mois, ou si vous avez un angor instable ou une insuffisance cardiaque sévère ; si votre tension est très basse ou si une hypertension n'est pas traitée ; si vous prenez un alphabloquant ; si vous avez déjà perdu brutalement la vue d'un œil ou si vous avez une rétinopathie pigmentaire ; enfin, si vous avez déjà pris un médicament de cette classe et comment vous l'avez toléré.

Indiquez aussi tous vos traitements avec leurs dosages. En cas d'hypertension, une série récente d'automesures est utile ; en cas de diabète, le dernier résultat d'hémoglobine glyquée. Le médecin peut poser une question ou demander un document, et refuse lorsque la situation dépasse ce qu'un questionnaire écrit permet d'évaluer.

Signes d'alerte, ordonnance et pharmacie

Certaines situations ne relèvent pas d'un questionnaire. Une douleur dans la poitrine pendant ou après un rapport impose d'arrêter et d'appeler le 15. Une érection qui dure plus de quatre heures demande une prise en charge aux urgences. Une baisse brutale de la vue ou de l'audition après une prise impose d'arrêter le traitement et de consulter en urgence.

Lorsque le médecin, inscrit en Pologne, estime le traitement adapté, il établit une ordonnance au format prévu par la directive 2012/52/UE, envoyée en PDF par courrier électronique. Vous la présentez en pharmacie avec une pièce d'identité, de préférence imprimée. La délivrance relève de l'appréciation du pharmacien, et le médicament se règle à la pharmacie, séparément de l'évaluation. Toutes les officines n'ont pas l'habitude d'un document établi dans un autre pays de l'Union.