Mirtazapine : indications, posologie et effets secondaires

À quoi sert la mirtazapine ?

La mirtazapine est un antidépresseur indiqué dans les épisodes dépressifs caractérisés de l'adulte. Elle agit différemment des antidépresseurs les plus courants : plutôt que de bloquer la recapture de la sérotonine, elle modifie la transmission noradrénergique et sérotoninergique par un autre mécanisme, ce qui explique son profil particulier. Deux effets sont recherchés en pratique clinique et apparaissent bien avant l'effet antidépresseur lui-même : elle est sédative, donc utile lorsque l'insomnie domine le tableau, et elle stimule l'appétit, donc utile lorsque la dépression s'accompagne d'une perte de poids. C'est souvent pour ces raisons qu'un médecin la préfère à une autre molécule dans une situation donnée. Il faut cependant distinguer deux temporalités : la somnolence peut se manifester dès les premières prises, alors que l'amélioration de l'humeur demande généralement plusieurs semaines. Ce décalage est la principale cause d'arrêt prématuré. Il justifie qu'un traitement ne soit jugé ni efficace ni inefficace au bout de quelques jours, et qu'aucune décision d'arrêt ne soit prise sans en parler au médecin qui l'a instauré.

Effets secondaires de la mirtazapine

Les effets les plus souvent rapportés découlent directement du mécanisme d'action : somnolence et sédation, augmentation de l'appétit et prise de poids, sécheresse de la bouche, constipation, vertiges, maux de tête, parfois oedèmes des chevilles et rêves inhabituels. La sédation est plus marquée au début et lors des augmentations de dose. Certains signes imposent en revanche un avis médical rapide, sans attendre le prochain rendez-vous. Une fièvre, un mal de gorge, des aphtes ou une infection qui traîne doivent être signalés sans délai, car des atteintes rares de la lignée blanche du sang ont été décrites avec cette molécule et la notice demande explicitement de les rapporter. Sont également à signaler sans attendre : un jaunissement de la peau ou des yeux, des convulsions, une confusion, une agitation inhabituelle, une association de fièvre, de tremblements et de contractions musculaires évoquant un syndrome sérotoninergique, ou une baisse du sodium sanguin se traduisant par une somnolence anormale et une faiblesse, surtout chez la personne âgée. Comme pour tous les antidépresseurs, un risque accru de pensées suicidaires est décrit en début de traitement et lors des changements de dose, en particulier avant 25 ans.

Posologie et mode de prise

La posologie de la mirtazapine est individuelle : elle est fixée par le médecin en fonction de la situation clinique, de l'âge, de la fonction du foie et des reins, et cette page ne peut pas s'y substituer. Le principe de prise, lui, est stable. Le traitement se prend habituellement en une fois le soir au coucher, précisément parce que la sédation est recherchée à ce moment ; certains schémas répartissent la dose, mais cela reste une décision médicale. Les comprimés s'avalent avec un liquide, sans être mâchés ; les formes orodispersibles se déposent sur la langue et se dissolvent sans eau, ce qui est utile en cas de difficulté à avaler. La prise se fait indépendamment des repas. En cas d'oubli du soir, il est généralement conseillé de ne pas le rattraper dans la nuit et de reprendre le rythme habituel le lendemain. Un point est essentiel : un traitement antidépresseur ne s'interrompt pas brutalement. L'arrêt soudain expose à des symptômes de sevrage et à une rechute ; la diminution est progressive et se décide avec le médecin qui suit le traitement.

La mirtazapine nécessite-t-elle une ordonnance ?

Oui, sans exception. La mirtazapine est un médicament de liste I : elle n'est jamais délivrée sans ordonnance en France, aucune forme ni aucun dosage n'est en accès libre, et aucun site ne peut légalement vous en vendre en ligne, la vente de médicaments soumis à ordonnance par internet étant interdite. Cette règle n'a rien d'une formalité. La mise en route d'un antidépresseur suppose un diagnostic posé par un médecin, l'élimination d'autres causes possibles des symptômes, l'évaluation d'un risque suicidaire et le repérage d'un éventuel trouble bipolaire, chez qui un antidépresseur seul peut déclencher un virage de l'humeur. Ces éléments relèvent d'un examen clinique et d'un suivi, pas d'un formulaire. Si vous n'avez jamais pris d'antidépresseur, la première étape est une consultation médicale en présentiel, auprès de votre médecin traitant ou d'un psychiatre. Si vous traversez une crise, si vous avez des idées noires ou si vous pensez à mettre fin à vos jours, contactez le 3114, numéro national gratuit accessible en permanence, ou le 15.

Prix et remboursement

Le prix de la mirtazapine dépend du dosage, du conditionnement et de la spécialité choisie ; votre pharmacien vous l'indique au comptoir. Ce site n'affiche aucun prix de médicament, n'en propose aucun à la vente et ne renvoie vers aucune officine en particulier : notre activité consiste à établir des documents médicaux, jamais à délivrer un médicament. Les conditions de prise en charge de la molécule dépendent de la spécialité et de votre situation, et elles vous sont indiquées par le pharmacien au moment de la délivrance. Notre service n'ajoute rien à cette dépense : nous n'évaluons pas les antidépresseurs en ligne pour le moment, et nous ne vous facturons rien à ce titre.

Pourquoi nous n'évaluons pas la mirtazapine à distance

Nous n'évaluons pas les antidépresseurs en ligne pour le moment, pas même pour poursuivre un traitement déjà instauré par un médecin. Il n'y a donc rien à commander sur cette page et aucun frais à régler. La raison tient à la nature du service : un questionnaire écrit, évalué sur dossier, sans vidéo ni appel téléphonique. Or la dose d'un antidépresseur s'ajuste sur l'humeur, le sommeil et la tolérance, et cet ajustement revient au médecin qui vous suit et peut vous parler. Une première mise sous traitement ne relève de toute façon jamais d'une évaluation à distance.

Si votre traitement par la mirtazapine arrive à son terme, contactez sans attendre votre médecin traitant ou le psychiatre qui vous suit, et n'interrompez pas la prise de vous-même : un arrêt brutal expose à un syndrome de sevrage. En cas de détresse psychique, appelez le 3114, ou le 15 en cas d'urgence vitale.

Interactions et alcool

L'alcool est à éviter pendant un traitement par mirtazapine. Il additionne ses effets à ceux du médicament sur la vigilance, ce qui majore la somnolence et le ralentissement, altère la conduite et l'usage de machines, et perturbe par ailleurs le sommeil et l'humeur, c'est-à-dire exactement ce que le traitement cherche à corriger. Côté médicaments, l'association aux inhibiteurs de la monoamine oxydase est proscrite, y compris dans les semaines qui suivent leur arrêt. Le cumul avec d'autres substances agissant sur la sérotonine, notamment certains antidépresseurs, le tramadol, le lithium, les triptans ou le millepertuis, expose au syndrome sérotoninergique et doit être signalé au médecin. Les médicaments sédatifs, dont les benzodiazépines et les antihistaminiques, renforcent la somnolence. Certains antifongiques, antibiotiques macrolides, antirétroviraux et antiépileptiques modifient les concentrations sanguines de la mirtazapine dans un sens ou dans l'autre. Signalez systématiquement tous vos traitements, y compris ceux obtenus en accès libre et les compléments à base de plantes.

Contre-indications

La mirtazapine est contre-indiquée en cas d'allergie connue à la substance ou à l'un des excipients mentionnés dans la notice, et en association avec un inhibiteur de la monoamine oxydase, y compris dans le délai qui suit son arrêt. Plusieurs situations n'interdisent pas le traitement mais demandent une évaluation médicale préalable et une surveillance renforcée : antécédent de convulsions ou d'épilepsie, insuffisance hépatique ou rénale, maladie cardiaque avec troubles de la conduction, hypotension, glaucome à angle fermé, difficultés à uriner liées à la prostate, diabète, et antécédent de trouble bipolaire ou d'épisode maniaque en raison du risque de virage de l'humeur. La molécule n'est pas recommandée avant 18 ans, l'efficacité n'ayant pas été établie dans cette tranche d'âge. Chez la personne âgée, la sédation, le risque de chute et la baisse du sodium sanguin demandent une attention particulière. La conduite et l'utilisation de machines sont déconseillées tant que la tolérance n'est pas connue.

Générique et princeps

La mirtazapine est commercialisée sous forme générique aux côtés de la spécialité d'origine, en comprimés pelliculés et en comprimés orodispersibles. Un générique contient la même substance active au même dosage, sous une forme dont l'équivalence a été démontrée avant la mise sur le marché ; les différences portent sur le nom, l'aspect et les excipients. Le pharmacien peut substituer, sauf mention contraire justifiée par le médecin. Deux remarques pratiques. Les excipients diffèrent d'une spécialité à l'autre, ce qui compte si vous avez déjà mal toléré l'une d'elles : signalez-le, la notice de la boîte que vous utilisez fait foi. Ensuite, un document établi dans un autre pays de l'Union européenne désigne obligatoirement le médicament par sa dénomination commune internationale, ici mirtazapine, et non par un nom commercial. C'est ce qui permet à une pharmacie française de délivrer la spécialité équivalente disponible sur place, sans dépendre des marques du pays d'origine.

Grossesse et allaitement

Pendant la grossesse et l'allaitement, la mirtazapine ne se poursuit ni ne s'interrompt sans avis médical. Les données chez la femme enceinte restent limitées et un passage dans le lait maternel a été décrit ; la décision revient au médecin, qui met en balance le bénéfice du traitement, la sévérité de la dépression et les risques liés à une rechute, qui ne sont pas neutres pour la mère comme pour l'enfant. Une exposition en fin de grossesse peut s'accompagner de signes transitoires chez le nouveau-né, ce qui justifie d'informer l'équipe qui suivra l'accouchement. Le message important est le suivant : interrompre brutalement un antidépresseur en découvrant une grossesse est une décision fréquente et rarement la bonne, car elle expose à un sevrage et à une rechute au moment où l'accompagnement est le plus nécessaire. Si vous êtes enceinte, si vous allaitez ou si vous envisagez une grossesse, prenez contact avec votre médecin avant toute modification, et ne changez rien de votre propre initiative.

Notice et sources officielles

La notice complète de chaque spécialité à base de mirtazapine, avec la composition, les indications autorisées, les posologies, la liste exhaustive des effets indésirables et leurs fréquences officielles, est consultable gratuitement dans la base de données publique des médicaments publiée par l'ANSM, la HAS et le ministère chargé de la santé. C'est la référence à privilégier sur toute page éditoriale, y compris celle-ci. Conservez la notice de la boîte que vous utilisez, car les excipients et les mises en garde varient d'une spécialité à l'autre. Pour toute question sur une association de médicaments, sur une somnolence gênante ou sur une dose oubliée, le pharmacien de n'importe quelle pharmacie répond gratuitement et sans rendez-vous. Si vous avez des idées suicidaires, si vous vous sentez en danger ou si vous vous inquiétez pour un proche, appelez le 3114, numéro national de prévention du suicide, gratuit et accessible en permanence ; en cas d'urgence vitale, composez le 15 en France ou le 112 partout dans l'Union européenne.