Cystite simple : fosfomycine en dose unique et pivmécillinam

Ce que recouvre une cystite simple

On parle de cystite simple lorsqu'une infection de la vessie survient chez une femme sans facteur de risque de complication : pas de grossesse, pas d'anomalie connue de l'appareil urinaire, pas d'intervention récente sur les voies urinaires, pas de maladie rénale chronique sévère ni d'immunodépression. Au-delà de 75 ans, ou plus tôt en cas de fragilité, la cystite n'est plus considérée comme simple. Les signes typiques sont des brûlures en urinant, des envies fréquentes et pressantes, de petites quantités d'urine, parfois une gêne au bas du ventre.

Le diagnostic repose sur ces symptômes et, si besoin, sur une bandelette urinaire, qui recherche des leucocytes et des nitrites : si elle est négative, il ne s'agit pas d'une cystite. Dans la cystite simple, un traitement antibiotique court est indiqué, et les autres antibiotiques ne sont pas recommandés.

La fosfomycine-trométamol : une seule prise

La fosfomycine est un antibiotique bactéricide : elle bloque l'une des premières étapes de la fabrication de la paroi des bactéries, notamment d'Escherichia coli, en cause dans la plupart des cystites. Après une prise unique, elle est éliminée sous forme active dans les urines, où elle atteint des concentrations élevées, ce qui explique qu'une seule dose suffise dans la cystite simple.

Elle se présente en sachet unique de 3 g de granulés, à dissoudre dans un verre d'eau et à boire en une fois. Elle se prend à distance d'un repas, car la nourriture réduit son absorption, de préférence le soir au coucher, après avoir vidé la vessie, pour qu'elle reste plus longtemps au contact de la paroi vésicale. Aucun deuxième sachet n'est à prendre de soi-même le lendemain.

Les brûlures ne disparaissent pas toujours tout de suite : les symptômes peuvent persister deux à trois jours après le début du traitement, en particulier avec une dose unique, avant de céder. Les effets indésirables les plus courants sont digestifs, comme une diarrhée ou des nausées, ainsi que des maux de tête ou une mycose vaginale. Le métoclopramide, un médicament contre les nausées, diminue l'absorption de la fosfomycine : signalez-le s'il fait partie de vos traitements.

Le pivmécillinam : trois jours de traitement

Le pivmécillinam est la forme orale du mécillinam, un antibiotique de la famille des pénicillines qui agit surtout sur les bactéries comme Escherichia coli. Une fois absorbé, il libère sa forme active, qui se concentre dans les urines. Dans la cystite simple, il est proposé en deuxième intention, pendant trois jours, selon la posologie inscrite sur l'ordonnance.

Les comprimés s'avalent avec un grand verre d'eau, en position assise ou debout, de préférence au cours d'un repas, pour limiter le risque d'irritation de l'œsophage. Il faut aller au bout des trois jours, même si les symptômes s'améliorent avant. Une allergie aux pénicillines exclut ce médicament ; une allergie à une autre famille proche, comme les céphalosporines, doit aussi être signalée. Les effets indésirables les plus courants sont des nausées, une diarrhée et une mycose vaginale.

Pourquoi pas un autre antibiotique, ni un reste de boîte

Pour la cystite simple, les autres antibiotiques ne sont pas recommandés. Certains gardent une place dans d'autres situations, comme la cystite à risque de complication ou l'infection du rein, où l'antibiotique est choisi d'après l'analyse d'urine et l'antibiogramme. Les utiliser sans raison favorise l'apparition de bactéries résistantes.

Pour la même raison, ne reprenez pas un reste d'antibiotique d'un épisode précédent et ne donnez pas votre traitement à une autre personne. Un antibiotique n'est prescrit que s'il est indiqué : des symptômes urinaires peuvent aussi venir d'une infection vaginale, d'une irritation ou d'une autre cause, que le questionnaire cherche justement à repérer.

Ce que demande le questionnaire et quand consulter en personne

Le questionnaire vous demande si vous êtes un homme ; si vous avez de la fièvre, des frissons, une douleur sur le côté ou dans le bas du dos, ou des vomissements ; si vous êtes enceinte ; si les symptômes durent depuis plus de sept jours ; s'il s'agit d'au moins la troisième infection en un an ou de la deuxième en six mois ; si vous avez une sonde urinaire, une maladie des reins ou un diabète ; et si vous avez des pertes vaginales inhabituelles ou des démangeaisons.

Plusieurs réponses font sortir du cadre de la cystite simple. Une fièvre, une douleur lombaire ou des vomissements peuvent signaler une infection du rein : contactez sans tarder un médecin qui peut vous examiner, ou un service de garde. Chez l'homme et pendant la grossesse, l'infection urinaire demande un examen et une analyse d'urine. Des symptômes de plus d'une semaine ou des infections rapprochées appellent une analyse d'urine en laboratoire et un bilan auprès de votre médecin. Consultez aussi si les symptômes s'aggravent ou ne s'améliorent pas quelques jours après le traitement.

Ordonnance, pharmacie et prévention

Le médecin, inscrit en Pologne, lit vos réponses ; il peut poser une question, recommander une bandelette ou une analyse d'urine, ou refuser lorsque la situation dépasse le cadre d'une cystite simple. S'il retient un traitement, il établit une ordonnance au format prévu par la directive 2012/52/UE, envoyée en PDF par courrier électronique. Vous la présentez en pharmacie avec une pièce d'identité, de préférence imprimée. La délivrance relève de l'appréciation du pharmacien, et le médicament se règle à la pharmacie, séparément de l'évaluation. En France, le pharmacien peut aussi réaliser lui-même une bandelette urinaire.

Pour limiter les récidives, les mesures habituelles restent de boire suffisamment, de ne pas retenir longtemps l'envie d'uriner, d'uriner après les rapports sexuels et de lutter contre la constipation.